上頜竇提升種植人工骨植骨及同期上頜竇提升種植種植術(shù)上饒上頜竇提升種植種植手術(shù)安全的相關(guān)因素?
為解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足、種植體易穿入上頜竇導(dǎo)致種植體失敗這一難題。方法對(duì)5例患者采用上頜竇提升種植羥基磷灰石植骨及同期上頜竇提升種植種植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果術(shù)后種植體無松動(dòng)、無脫落,種植體與骨組織相容性佳。結(jié)論此方法是解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足無法種植的有效方法。
也就是說,大約每10名中青年人中再造大約有2至3人牙缺失,每10名牙缺失的中青年人中再造僅3人進(jìn)行了種植修復(fù)。相當(dāng)一部分青年人并未意識(shí)到牙齒缺失的危害,長期缺牙或影響消化,還更易衰老。
1.上頜竇囊腫的發(fā)生率
上頜竇存在一些病變時(shí)可能并不出現(xiàn)癥狀,如粘膜增厚、囊腫以及竇腔渾濁等,然而這些病變?cè)谒胁±懈哌_(dá)74%。上頜竇囊腫是鼻竇囊腫中*常見的,其發(fā)生率僅次于上頜竇炎癥。Giotakis研究發(fā)現(xiàn)上頜竇囊腫占所有鼻旁竇囊腫的89.5-92.7%,上頜竇囊腫的發(fā)病率為3.6%~35.6%,它可以在上頜竇的任何壁中發(fā)現(xiàn),66%位于竇底部。他們認(rèn)為不同的影像學(xué)診斷方式可以得出不同的患病率,CT(ComputedTomography)和MRI(MagneticResonanceImaging)相比曲面斷層片有更好的精確度。在6831例患者中使用MRI檢查出7.4%的患者有上頜竇囊腫,在1167例患者中使用CT檢查出21.6%患有上頜竇囊腫,28265例患者中使用曲面斷層片檢查出3.6%患有上頜竇囊腫。
2.上頜竇囊腫與上頜竇炎
由于上頜竇囊腫和上頜竇炎(Maxillarysinusitis,MS)發(fā)生率均較高,因此需要區(qū)別。上頜竇粘膜被假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋,產(chǎn)生的粘液對(duì)其有保護(hù)作用。分泌液中發(fā)現(xiàn)各種各樣細(xì)胞因子,免疫球蛋白等。上頜竇炎是由反復(fù)細(xì)菌感染或化學(xué)、物理創(chuàng)傷引起的竇粘膜的炎性疾病。上頜竇炎和上頜潴留囊腫(Maxillaryretentioncysts,MRC)表現(xiàn)出類似的臨床特征,盡管它們的致病原因不同,有時(shí)難以區(qū)分MS和MRC。Soung等對(duì)25例無癥狀MS和15例無癥狀MRC分別進(jìn)行了病理學(xué)檢查,MS的分泌液表現(xiàn)出對(duì)某些細(xì)菌的更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),而MRC的分泌液含有更多的保護(hù)性蛋白質(zhì)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用CBCT比曲面斷層片能更好區(qū)分MS和MRC。雖然MS通常表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng),但一旦病情加重可導(dǎo)致進(jìn)行性頭痛和身體虛弱,有些情況可能發(fā)展為全身性敗血癥。有報(bào)告顯示鼻竇炎,慢性鼻炎鼻竇炎,鼻息肉,篩竇炎,額竇炎和上頜竇炎的病例數(shù)量迅速增加,2003~2012相比1983~1992年增加了637%。因此,許多學(xué)者提出應(yīng)該快速準(zhǔn)確的鑒別診斷MS和MRC。
3.CBCT診斷上頜竇囊腫的優(yōu)勢
為了診斷上頜竇的病變?nèi)缒夷[,息肉和腫瘤等,曲面斷層片(Panoramicradiography)通常被廣泛使用。但在PAN中,不是每個(gè)有價(jià)值的區(qū)域都能夠被準(zhǔn)確地檢測,當(dāng)直徑小于3mm的上頜竇病變檢查效果差。CT雖然能提供較好的三維影像,是上頜后牙臨床診斷和治療中相對(duì)可靠的測量工具,但其空間分辨率低,在精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)方面存在不足,而且CT具有價(jià)格較高、輻射量較大、拍攝不便、再造費(fèi)時(shí)、無法實(shí)現(xiàn)即拍即用、對(duì)關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)定位不夠精確等缺點(diǎn),限制了其在口腔治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。CBCT是一種新型計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù),其基本原理是:采用錐形X射線束和面積探測器,只需要圍繞受檢查者旋轉(zhuǎn)250°~360°,獲取容積再造所需數(shù)據(jù),即可再造出各向同性的三個(gè)維度上的斷層圖像。
然而在病理狀況下進(jìn)行竇提升,可能會(huì)增加竇提升后竇口鼻道復(fù)合體堵塞風(fēng)險(xiǎn),這種情況可能導(dǎo)致竇內(nèi)粘液分泌停滯,*終導(dǎo)致上頜竇感染,嚴(yán)重者將導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗。
1.磨牙、前磨牙缺失,牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區(qū)上頜竇提升種植種植者。
2.上下頜牙槽頜間距離在牙齒修復(fù)允許范圍內(nèi),如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨;如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者,則需Le-fortⅠ型植骨下降-前移,間隙內(nèi)植骨再行種植。
3.全口牙缺失,患者朋友不能耐受活動(dòng)牙齒基托者。
(2)植骨方式:上頜竇底提升后植骨方式主要有碎骨塊植入及整塊植入兩種。上頜竇提升種植,植骨同期植入種植體的方法減少了手術(shù)次數(shù)、節(jié)省時(shí)間(縮短了療程),且植骨塊可較早接受刺激,減少吸收。選擇該方法的先決條件是要保證種植體的初期穩(wěn)定性,否則應(yīng)考慮先做上頜竇提升種植植骨術(shù),二期再做上頜竇提升種植種植術(shù)(植骨4~6個(gè)月后),以取得良好的種植體初期穩(wěn)定性。
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